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隱睾:不要錯過最佳治療時機


發布:市婦幼保健院 2019/3/11 16:17:15

    

孩子的出生給全家人帶來了歡聲笑語,是全家人的希望,有些家長在給孩子洗澡的時候,無意中發現孩子兩邊陰囊大小不一樣,一邊比較飽滿,一邊比較空虛,再一摸發現裏面還沒有蛋蛋,然後到醫院檢查,醫生說是隱睾,要做手術。下面由淮南市婦幼保健院小兒外科副主任黃傑爲大家介紹一下隱睾的基本知識。 

睾丸發育過程及隱睾

什麽是隱睾?爲什麽孩子會有隱睾?這是很多家長聽到這個病的第一反應。其實,在胎兒早期,蛋蛋不是在陰囊裏而是在肚子裏,跟腎髒一樣都在腹膜的後方,隨著胎兒的發育,蛋蛋會逐漸沿著腹膜後向腹股溝再向陰囊下降,到了出生時,大部分孩子的蛋蛋都下降到了陰囊裏,但有一小部分孩子沒有完成這個過程,蛋蛋停留在腹腔內、腹股溝內,就導致了隱睾。 

隱睾可以是單側,也可以是雙側,但並不是所有陰囊空虛都是隱睾,有時提睾肌比較活躍會將睾丸拉到陰囊頂部或腹股溝區,陰囊也會空虛,那不一定有很大的問題,但一定需要找醫生檢查之後才能確定。另外還有些孩子天生就少了一個睾丸,或者睾丸跑到對側陰囊裏去了,表現出來也是陰囊空虛,這些是隱睾的其他特殊類型,也是需要治療。

隱睾的發病率其實也蠻高,剛生下來的足月男嬰可達3.4%-5.8%,好在的是很多孩子在生後還可以繼續完成這個下降過程,到了半歲的時候,大約還有0.8%存在隱睾,而早産兒這個數字可以達到10%。隨著年齡的增長,睾丸繼續自行下降的能力就越來越弱了,一般認爲下降主要發生在生後的三個月內,到了4個月還沒降下來就降不下來了。

那爲什麽有些孩子的睾丸下不來呢?目前的說法有很多,比如孩子早産,這個下降過程還沒完成就生出來了,這也是爲什麽早産的孩子隱睾發病率高的原因,再比如媽媽懷孕的年齡大了、太胖了、內分泌有問題等等,有意思的是有的研究還認爲甚至懷孕期間喝太多可樂也可能導致孩子隱睾。實驗證實睾丸的下降和很多激素有關系,如果媽媽體內的激素水平異常,就可能導致孩子的睾丸下降異常。這些是可能的原因,具體到哪個孩子的隱睾是什麽原因就很難確定了。

隱睾的危害

睾丸是生産精子的工廠,它對溫度的要求很高,比人體的體溫低1.5-2度對它來說是最適宜的溫度,陰囊恰恰能提供這樣的溫度。一旦睾丸沒有正常下降到陰囊裏來,停留在比陰囊溫度更高的腹腔和腹股溝,睾丸就不能正常發育和工作,時間長了睾丸就會慢慢變性,甚至萎縮,導致後期的不育,甚至導致睾丸癌變。此外,隱睾的孩子還往往合並疝氣,一旦發生腸管卡壓更容易導致睾丸和腸子的壞死,睾丸停留在腹股溝內也更容易發生扭轉,導致壞死,這些都是隱睾的主要危害。此外,因爲隱睾孩子的陰囊空虛,孩子覺得自己跟別的孩子不一樣,也會造成心理陰影。

隱睾的藥物治療

因爲有這些危害,所以隱睾的診斷明確之後,一旦過了自行下降的年齡,就應該治療。隱睾治療包括藥物和手術兩種手段,激素主要是人絨毛膜促性腺激素(hCG),還有GnRH和LHRH。激素治療隱睾有很長的曆史,特別是在歐洲,但目前還是有些爭議,因爲大部分研究認爲它對睾丸下降效果不明顯,而且有陰囊陰莖增大、睾丸增大、陰莖勃起等副作用,雖然停藥後也可消退。但也有些研究認爲激素可增加生精細胞數量,改善睾丸的病理損傷。

部分醫生認爲在下面兩種情況下可以使用激素:

一、當睾丸位置比較接近陰囊,在低位隱睾和睾丸回縮兩個診斷不是很明確的時候,使用激素睾丸回縮的睾丸可以下降到陰囊內,避免了把睾丸回縮誤認爲隱睾而進行了手術。二、對那種摸不到睾丸的高位隱睾,可能需要做那種切斷精索血管的手術了,這種手術術後睾丸萎縮率比較高,這些病人用了激素後一部分病人的睾丸就可能被摸到,也許就可以避免做這種高風險手術;也有人認爲,即便真的要做這種手術,用了激素也可以增加睾丸血液供應,可以降低這種手術的術後睾丸萎縮率。不過目前藥物治療仍存在爭議,大多數醫生建議手術治療。

主要還是手術治療

但絕大部分隱睾的孩子還是需要手術,手術主要是找到睾丸,把它松解之後拉到陰囊裏並固定住,從而讓它在合適的環境裏發育,絕大部分隱睾也都可以通過手術降下來。

過去認爲2歲之前應該手術治療,原因是認爲過了2歲睾丸會發生不可逆的損傷,治療效果會差很多。近些年的研究發現在到了6-12月,睾丸就會發生病理改變,因此,建議手術的年齡也在提前。國外建議不晚于9-15月。非兒童專科的綜合醫院結合麻醉等手術原因,一般建議1歲左右手術。但是對于有專門小兒外科的專科醫院,兒童麻醉技術相對發展更專業,可以提前手術時間。

微創手術目前廣泛應用于各種疾病的治療,包括隱睾,對于位置很高的隱睾,尤其是那種摸不到的睾丸的,腹腔鏡有很大的優勢。但腹腔鏡手術並不適合所有的隱睾病人,對于位置不高的隱睾,腹腔鏡手術不但不會帶來方便反而可能增加手術難度,加重損傷。醫生應該根據每一個病人的具體情況選擇最合適的方法,合適的才是最好的。

手術可以爲睾丸的發育創造合適的環境,但並不能逆轉睾丸所有的損傷,有些孩子做完手術之後患側睾丸還是會比正常的那側偏小。而且就算做了手術,也不能保證以後的生育完全正常。根據統計,正常男性不育率爲6%,單側隱睾不育率約爲10.5%,而雙側隱睾可達到38%。隱睾遠期出現睾丸惡性腫瘤的機會也是遠高于正常人群,還有人認爲隱睾手術降低不了睾丸惡變的風險的。所以,特別是青春期之後,隱睾的孩子要學會自我睾丸檢查。

當然這些結論都是從以前的病人身上統計出來的,隨著治療時間的提前,這些結論也可能會改變。隨著輔助生殖技術的發展,不育情況會可能會漸漸改善的。

但無論如何,早發現,不錯過最佳治療時機才是提高隱睾手術效果,降低遠期風險的關鍵,所有家裏有男孩的,還是仔細摸摸他的蛋蛋吧。

黃傑最後介紹說,作爲專業的小兒外科,我們的建議是,確診隱睾,6個月後就應盡早手術了。淮南市婦幼保健院小兒外科是淮南市唯一的小兒外科,是專門針對年齡16周歲以下的兒童開展手術,常規開展各類小兒外科手術,包括小兒隱睾、隱匿性陰莖、包皮過長、腎積水、精索靜脈曲張、腹股溝斜疝、鞘膜積液、小兒闌尾炎、幽門肥厚、腸梗阻、腸閉鎖、先天性巨結腸等,尤其在小兒微創方面極爲突出,部分微創手術已達到省內及國家水平,真正做到無疤痕手術。


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